Tout savoir sur les cicatrices de césariennes

Vous venez d’accoucher par césarienne ou vous vous y préparez ? Vous vous demandez peut-être comment se passe la guérison et si une telle opération laisse des cicatrices. Peut-être aussi que vous vous posez les questions suivantes : combien de temps faut-il pour guérir d’une césarienne ? Que se passe-t-il si l’incision ou la cicatrice de votre césarienne est infectée ? Comment nettoyer une incision de césarienne ? Pourrez-vous accoucher par voie basse après une césarienne ? Dans la suite de cet article, nous répondons à toutes ces questions et à bien d’autres encore.

Qu’est-ce qu’une césarienne et pourquoi peut-elle être nécessaire ?

La césarienne est le nom donné à l’opération chirurgicale au cours de laquelle le médecin pratique des incisions dans l’abdomen et l’utérus de la femme enceinte en vue d’en extraire le bébé. C’est l’alternative à un accouchement classique par le vagin que l’on appelle « accouchement par voie basse ». En France, environ 1 accouchement sur 5 se fait par césarienne.

Votre professionnel de santé pourra prévoir avec vous un accouchement par césarienne s’il estime qu’un accouchement par voie basse présente des risques pour votre santé ou celle de votre bébé. Il peut par exemple prévoir une césarienne si vous souffrez de problèmes de santé particuliers, si vous êtes enceinte de plusieurs bébés ou si votre bébé se présente de travers ou par le siège (les pieds ou les fesses en premier).

Il peut également arriver que vous ayez à subir une césarienne en urgence, ce qui comme son nom l’indique est une césarienne qui n’était pas prévue mais qui s’avère nécessaire par exemple en cas de complications au cours du travail et de l’accouchement : si le travail dure trop longtemps mais n’avance pas ou que le cordon ombilical crée des problèmes.

Même si vous savez que vous devrez accoucher par césarienne, rien ne vous empêche de préparer un projet de naissance que vous fournirez à votre professionnel de santé.

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Les différents types d’incisions pour une césarienne

L’aspect de la cicatrice de votre césarienne dépendra du type d’incision qui sera pratiqué dans votre abdomen. Il en existe trois types et tous sont sans danger :

• L’incision transversale basse. On parle parfois aussi d’incision « de la ligne du bikini » car l’incision traverse horizontalement le bas de l’abdomen en se courbant légèrement et suit à peu près la ligne des sous-vêtements. Cette incision est la plus couramment pratiquée car elle est comparativement peu douloureuse et permet au chirurgien de bien voir l’utérus. De plus, elle résulte souvent en une cicatrice solide qui guérit bien.

• L’incision verticale basse. Cette incision est similaire à la précédente mais coupe le bas de l’abdomen verticalement et non pas horizontalement. Elle peut présenter des avantages si votre bébé se présente par le siège ou les pieds ou qu’il est de travers.

• L’incision verticale haute. Elle est similaire à la précédente mais se situe sur le sommet du ventre au niveau de l’estomac. Elle est surtout utilisée pour les bébés prématurés, ceux qui se présentent de travers ou en cas d’urgence car elle permet de gagner quelques précieuses secondes.

Plusieurs facteurs peuvent influencer le type d’incision que le chirurgien pratiquera :

• Si votre césarienne est programmée ou réalisée en urgence

• Si vous avez déjà subi une césarienne

• La position de votre bébé ainsi que sa taille

• La position de votre placenta ainsi que sa taille.

Une fois l’incision abdominale effectuée, le chirurgien pratiquera également une incision dans votre utérus. Techniquement, vous aurez donc deux incisions et deux cicatrices de césarienne mais l’une sera interne et vous ne la verrez pas.

À quoi ressemble une cicatrice de césarienne ?

Quel que soit le type d’incision pratiqué, celle-ci mesure généralement une quinzaine de centimètres de long, ce qui résulte donc en une cicatrice de la même longueur. L’incision utérine est généralement plus courte. La grande majorité des césariennes font appel à l’incision de la ligne de bikini (transversale basse) qui a des avantages esthétiques puisque la cicatrice sur votre ventre après la césarienne sera généralement dissimulée par les sous-vêtements ou le maillot de bain.

Les incisions verticales haute et basse sont moins souvent pratiquées mais résultent en une cicatrice verticale au niveau du bas-ventre ou de l’estomac. Elles sont souvent le résultat des césariennes pratiquées en urgence.

Même dans le cas d’une incision verticale, il est probable que l’incision utérine soit transversale basse. Là encore, ce type d’incision facilite l’accès au bas de l’utérus et résulte généralement en une cicatrice de césarienne plus robuste.

Les différentes étapes de la guérison d’une césarienne

Le corps a besoin de temps pour récupérer après une césarienne et former une cicatrice à l’endroit incisé. Comme pour toutes les cicatrices, celle-ci s’estompera avec le temps. Soyez patiente et ne soyez pas trop dure avec vous-même : le temps guérit toutes les blessures et parfois littéralement !

Après l’accouchement

Immédiatement après l’accouchement, votre professionnel de santé refermera les incisions qui auront été pratiquées, généralement avec du fil de suture résorbable (qui se dissout avec le temps) pour ce qui concerne l’incision utérine. En ce qui concerne l’incision abdominale, l’utilisation de fil de suture résorbable est évidemment possible mais l’utilisation d’agrafes, de fil de suture non résorbable ou de colle de suture.

Après la césarienne, vous devrez généralement rester 3 ou 4 jours sous surveillance à l’hôpital. Le plus souvent, vous aurez la possibilité de manger, boire et de vous déplacer dans les 24 heures suivant l’opération. Souvenez-vous cependant que la zone de l’incision et donc de la cicatrice de votre césarienne pourra vous faire souffrir.

Les premiers jours après l’accouchement sont critiques en ce qui concerne votre guérison et la cicatrice de votre césarienne. Il vous sera recommandé d’éviter les mouvements brusques mais un peu de marche peut s’avérer bénéfique pour votre circulation sanguine et votre guérison. Il est important de bien dormir et de bien vous reposer, alors respectez les instructions de votre professionnel de santé en matière de médicaments.

Le retour à la maison

Dans le cas de points de suture ou d’agrafes, vous pourrez rentrer chez vous une fois que le personnel soignant vous les aura retirées. Au cours des prochaines semaines, vous constaterez probablement que votre cicatrice de césarienne et la zone environnante vous font mal, sont sensibles ou vous démangent mais il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour prendre soin de votre ventre et garantir que vous cicatriserez bien. Les conseils ci-dessous aideront votre cicatrice de césarienne à bien se former et guérir et vous aideront à aller mieux :

• Ne forcez pas. Votre cicatrice de césarienne commence à guérir et vous avez mal lorsque vous vous déplacez ou que vous sollicitez vos abdominaux : c’est normal. Ne forcez pas outre mesure mais essayez de marcher un peu chaque jour pour aider votre corps à se remettre. Demandez à vos amis, à votre famille ou à votre partenaire de vous aider à porter les choses ou à conduire et évitez d’avoir des rapports sexuels pendant quatre à six semaines après l’opération.

• Ne grattez pas votre cicatrice de césarienne. Une cicatrice en cours de guérison démange souvent un peu. Si votre cicatrice de césarienne gratte, évitez autant que possible de craquer ! Appliquez plutôt de la crème hydratante sur la zone concernée comme vous avez pu le faire pour vos démangeaisons pendant la grossesse.

• Portez des vêtements amples. Comme la cicatrice de votre césarienne sera peut-être sensible, il est conseillé de porter des vêtements amples qui ne la frotteront pas.

• Utilisez de la gaze. Pendant les premières semaines, il peut arriver que votre cicatrice de césarienne saigne ou suinte un peu. N’hésitez pas à appliquer un peu de gaze dessus.

• Gardez la zone propre et sèche. Votre professionnel de santé vous donnera probablement des conseils sur la façon de bien prendre soin de votre cicatrice de césarienne mais de manière générale, prenez une douche ou un bain comme vous le faites d’habitude en prenant simplement soin de bien sécher votre cicatrice avec une serviette propre.

La reprise de vos activités

Votre ventre ira probablement beaucoup mieux après quelques semaines mais la guérison de votre cicatrice de césarienne n’est pas terminée. Après quatre à six semaines, vous ressentirez probablement encore quelques symptômes, notamment :

• Des douleurs au niveau de l’incision

• De légers saignements ou suintements au niveau de l’incision

• Des rougeurs ou des gonflements au niveau de l’incision

• De légères crampes (notamment pendant l’allaitement)

• Des tirements ou de petites contractions

• Des démangeaisons ou des sensations de chaleur.

Vous vous sentirez probablement presque guérie à cette période ! Vous ressentirez vraisemblablement encore quelques symptômes mais quatre ou six semaines après l’accouchement, vous pourrez commencer à demander à votre professionnel de santé s’il est d’accord pour que vous repreniez une activité physique telle que la natation ou de la marche un peu plus dynamique. Vous pourrez aussi vous sentir prête à avoir de nouveau des rapports sexuels.

Le suivi avec votre professionnel de santé

En France, le suivi après l’accouchement comprend des consultations obligatoires et des consultations facultatives. Une consultation médicale obligatoire remboursée à 100 % est ainsi exigée dans les 6 à 8 semaines après l’accouchement pour faire le bilan de votre état de santé et vérifier que tout va bien. Cette consultation s’accompagne d’un entretien également obligatoire entre la 4e et la 8e semaine après l’accouchement pour identifier d’éventuels facteurs de risque de dépression ou les besoins particuliers des parents. Cette consultation est remboursée à 70 %.

D’autres rendez-vous sont facultatifs mais conseillés, notamment des visites par la sage-femme à domicile au cours des 12 premiers jours après la naissance de l’enfant ou des séances de rééducation de l’abdomen et du périnée à partir de la 6e semaine, une fois que votre cicatrice de césarienne aura suffisamment guéri. Ces deux types de rendez-vous sont eux aussi pris en charge à 100 %.

Cicatrice de césarienne infectée

Une bonne partie des soins à apporter à votre cicatrice de césarienne consiste à l’empêcher de devenir infectée, comme n’importe quel autre type de plaie. Voici quelques-uns des signes annonciateurs de complications :

• Vous avez une fièvre supérieure à 38 °C

• Vous avez des douleurs lorsque vous urinez ou des pertes vaginales importantes (les lochies)

• L’incision s’est visiblement rouverte

• Vous présentez des rougeurs importantes au niveau de la cicatrice, celle-ci suinte abondamment ou émet une odeur forte

• Vous avez des douleurs importantes au ventre.

Si la cicatrice de votre césarienne ou la zone qui l’entoure est infectée, contactez votre professionnel de santé pour que celui-ci vous recommande un traitement adéquat, le plus vraisemblablement à base d’antibiotiques. Si la cicatrice de votre césarienne est très infectée ou est infectée en profondeur, il est possible que vous ayez à subir une nouvelle intervention chirurgicale.

Autres complications possibles

Une césarienne est loin d’être une opération banale et il est normal de se demander s’il est possible qu’il y ait des complications autres qu’une simple cicatrice de césarienne infectée. Bonne nouvelle, les complications sont généralement rares.

Vous pourriez par exemple vous demander comme d’autres femmes si l’incision sur votre utérus peut se rouvrir et si oui, comment s’en apercevoir. Sachez d’abord qu’il s’agit d’un problème très rare mais si vous avez des doutes ou des inquiétudes, parlez-en à votre professionnel de santé.

Dans le rang des autres complications possible, citons les hémorragies, les caillots sanguins et les problèmes d’intestins ou de vessie. Dans tous les cas, votre professionnel de santé vous aidera à vous préparer à votre césarienne et à vous en remettre en plus de prendre toutes les précautions nécessaires au cours de l’opération donc pas de panique, vous êtes en de bonnes mains. Gardez simplement un œil sur votre cicatrice de césarienne et signalez l’apparition des problèmes cités plus haut à votre professionnel de santé.

Comment soigner une cicatrice de césarienne ?

Personne n’a envie d’avoir une cicatrice mais dans le cas d’une césarienne c’est un peu comme recevoir une médaille ! Votre corps a travaillé d’arrache-pied pour que le bébé présent dans votre ventre grandisse bien et vous avez littéralement la preuve que cela a demandé des efforts. Votre cicatrice de césarienne va progressivement s’estomper avec le temps mais certaines femmes se demandent s’il est possible de faire en sorte que leur cicatrice soit moins visible d’une façon ou d’une autre.

Chaque plaie cicatrise différemment et votre cicatrice de césarienne pourra évoluer en ce que l’on appelle une chéloïde, c’est-à-dire quand une excroissance de tissu cicatriciel apparaît sur la peau et forme donc comme une bosse rigide. Elles peuvent continuer à grandir indéfiniment et dépasser les limites de la cicatrice. Cependant, votre cicatrice de césarienne peut aussi simplement faire une bosse mais sans dépasser les limites de la plaie : on parle alors de cicatrice hypertrophique. Que votre cicatrice présente un aspect classique ou qu’elle soit chéloïdienne ou hypertrophique, vous vous demandez peut-être ce que vous pouvez faire.

Demandez à votre professionnel de santé de vous expliquer les traitements possibles pour une meilleure guérison d’une cicatrice. Celui-ci pourra soit directement vous renseigner soit vous renvoyer vers un spécialiste comme un dermatologue. Voici quelques-unes des techniques habituelles pour le traitement des cicatrices :

• Les traitements au silicone. L’application de crème ou de gel de silicone peut limiter la formation d’une cicatrice de césarienne.

• La thérapie par pression négative. De la même manière, une thérapie par pression négative couplée à des massages pourrait limiter la formation d’une cicatrice ou en réduire la taille.

• La dermabrasion. Cette technique est souvent utilisée pour les cicatrices liées à l’acné et consiste à « limer » délicatement les bosses présentes sur la peau.

• Les injections. Des injections de médicaments tels que des corticoïdes directement dans la peau peut aider cette dernière à aplanir la peau et à réduire les douleurs et les démangeaisons.

• Les traitements au laser. Ces traitements font appel à une longueur d’onde particulière pour cibler les vaisseaux sanguins de la peau et diminuer la visibilité des cicatrices.

• La chirurgie. Certaines cicatrices peuvent être réduites ou éliminées par la chirurgie. Le chirurgien peut par exemple faire une greffe de peau sur une ancienne cicatrice pour encourager la peau à reprendre un aspect moins marqué.

Si l’un de ces traitements vous intéresse pour la guérison de votre cicatrice de césarienne, consultez votre professionnel de santé.

L’accouchement par voie basse après une césarienne

Si vous venez de subir une césarienne, vous vous demandez peut-être si cela aura des conséquences pour un futur accouchement. À une époque, les médecins pensaient qu’une femme ayant subi une césarienne devrait automatiquement accoucher par césarienne les fois suivantes mais ce n’est plus le cas de nos jours, où il est possible dans certaines conditions d’accoucher par voie basse même si votre accouchement précédent s’est fait par césarienne.

En l’occurrence, il est souvent possible d’accoucher par voie basse après une césarienne (on parle d’accouchement vaginal après césarienne ou AVAC). Le médecin fera une tentative de voie basse après césarienne (TVBAC) qui, si elle réussit, débouche sur un AVAC. Il y a cependant évidemment des risques, le plus important étant qu’en poussant, la cicatrice utérine de votre césarienne précédente se rouvre : on parle alors de rupture utérine. Si cela se produit (entre 0,1 et 0,8 % des cas seulement), votre professionnel de santé évaluera rapidement la situation et décidera si une césarienne en urgence est nécessaire.

Si vous avez accouché par césarienne et que vous aimeriez accoucher par voie basse la prochaine fois, parlez-en avec votre professionnel de santé. Celui-ci vous aidera à comprendre s’il s’agit là d’une bonne décision pour vous en fonction entre autres de facteurs tels que l’emplacement de vos cicatrices de césarienne, de vos antécédents médicaux et de l’hôpital où vous envisagez d’accoucher.

En résumé

Il est parfaitement normal de se poser beaucoup de questions sur la césarienne et nous espérons que ce petit guide vous aura aidées à mieux comprendre cette opération et sa guérison. De manière générale, le type d’incision qui sera pratiqué dépendra de ce qui est préférable pour votre bébé et vous pendant l’accouchement. Soyez certaines que votre professionnel de santé fera tout son possible pour minimiser votre douleur et vos cicatrices tout en limitant les risques pour votre bébé et vous.

Dans le cas d’une guérison saine, vous pouvez espérer reprendre le cours normal de vos activités après quatre à six semaines et sans problèmes d’infection au niveau de la cicatrice de votre césarienne. Si la guérison s’accompagne de démangeaisons, de douleurs ou de petites contractions, sachez que tout cela ne durera pas.

Vous avez donné la vie et vous en arborez fièrement la trace mais il peut arriver que l’on souhaite que ces cicatrices de césarienne soient moins visibles. Certains traitements ou méthodes de prévention tels que des traitements au silicone, la thérapie par pression négative ou la dermabrasion existent et vous pouvez en parler avec votre professionnel de santé si vous le désirez.

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_{Comment cet article a-t-il été rédigé Les informations présentées dans cet article ont été compilées à partir d’informations fiables d’origine médicale ou gouvernementale, comme par exemple la Haute autorité de la santé ou le Conseil national des gynécologues et obstétriciens français. Une liste des sources utilisées est présentée ci-dessous. Le contenu de cet article n’a pas vocation à se substituer à l’avis d’un professionnel médical. Référez-vous toujours à de tels professionnels en ce qui concerne les diagnostics ou traitements éventuels.}